المتبرعين بالأعضاء

استمارة تعريف المتبرع بالأعضاء

يرجى ملء النموذج أدناه بعناية والتأكد من صحة المعلومات

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

اسم

رقم الهاتف الجوال

بريد إلكتروني

بلد الإقامة

عمر

ما هو العضو الذي تتبرع به؟

الغرض من التبرع بالأعضاء

اكتب المبلغ المطلوب (بالدولار الأمريكي)

متى تكون مستعدًا للجراحة؟

هل يمكنك السفر إلى تركيا أو إيران لإجراء الجراحة؟

هل قمت بإجراء اختبار HLA لزراعة الكلى والكبد؟

سجلات المرض